V Česku se podle ÚZIS v roce 2024 léčilo s cukrovkou léky zhruba 884 tisíc lidí. Mnozí z nich znají večer oteklé kotníky a těžké nohy. A mnozí také slyšeli, že diabetik kompresi nosit nesmí. Pravda je složitější: tahle opatrnost má reálný důvod, ale novější studie ukazují, že mírná komprese může být pro velkou část lidí s cukrovkou bezpečná a užitečná. Podívali jsme se, co říká výzkum, kdy kompresní podkolenky pomohou a kdy je naopak nenosit.
TL;DR – shrnutí v kostce
Lidé s cukrovkou mají častěji otoky nohou, ale komprese se jim tradičně nedoporučovala ze strachu, že zhorší prokrvení. Dvojitě zaslepená randomizovaná studie (Wu et al., 2017, 77 pacientů) ukázala, že mírná komprese 18–25 mmHg během 4 týdnů zmenšila obvod lýtek a kotníků a nesnížila prokrvení (ABI, TBI ani kožní perfuzi). Komprese ale není pro každého: při pokročilé poruše tepen (ABI pod 0,6, tlak na palci pod 30 mmHg), těžké neuropatii se ztrátou citu nebo těžkém srdečním selhání je kontraindikovaná. Protože u diabetiků může být ABI falešně normální, patří před prvním nošením vyšetření tepen u lékaře. Pro otoky bez komplikací dává smysl I. kompresní třída, bezešvé provedení a správná velikost.
Proč mají diabetici otoky a proč se bojí komprese
Otoky nohou jsou u lidí s cukrovkou častější než v běžné populaci. Příčin bývá víc a často se kombinují: žilní nedostatečnost, nadváha, málo pohybu, onemocnění ledvin, srdeční selhání nebo některé léky (například blokátory kalciových kanálů na tlak nebo glitazony na cukrovku). Otok není jen kosmetická vada. Napjatá kůže je zranitelnější, hůř se hojí a v obuvi vznikají otlaky. A otlak je u diabetika první krok k vředu.
Komprese je přitom nejlépe prozkoumaná léčba žilních otoků. Proč se jí tedy lékaři u diabetiků vyhýbali? Kvůli dvěma rizikům:
- Porucha tepen (ischemická choroba dolních končetin). U diabetiků je výrazně častější. Pokud tepnami do nohy teče málo krve, vnější tlak punčochy ji může omezit ještě víc a poškodit kůži.
- Neuropatie. Poškozené nervy znamenají snížený cit. Člověk necítí, že ho punčocha škrtí, že se pod lemem udělala rýha nebo že vzniká otlak.
Obě rizika jsou skutečná. Otázka ale nezní „komprese ano, nebo ne“, nýbrž „u koho, jak silná a po jakém vyšetření“. A na tu už existují data.
Co říká výzkum: mírná komprese u diabetiků
1. Pilotní studie: otok dolů už po týdnu
Tým Stephanie Wu z Rosalind Franklin University v Chicagu nejdřív otestoval diabetické ponožky s mírnou kompresí 18–25 mmHg u 18 lidí s cukrovkou a otoky (průměrný věk 61 let). Nosili je po celý den 4 týdny. Obvod lýtka se zmenšil o 1,3 cm už po prvním týdnu a zůstal menší až do konce studie. Obvod nohy klesl o zhruba 1 cm od 2. týdne. Kotníkový index ABI se nezhoršil, ve 2. týdnu dokonce mírně stoupl, a nedošlo k žádným nežádoucím účinkům (Wu et al., Journal of Diabetes Science and Technology 2012).
2. Randomizovaná studie: účinné a bezpečné
Pilotní výsledek tým ověřil v dvojitě zaslepené randomizované studii. 80 lidí s cukrovkou a otoky dostalo buď podkolenkové diabetické ponožky s mírnou kompresí 18–25 mmHg, nebo stejně vypadající ponožky bez komprese. Dokončilo 77 účastníků. Skupina s kompresí měla po 4 týdnech významně menší obvod lýtek i kotníků. Prokrvení se nezhoršilo v žádné skupině: ABI, TBI (index na palci) ani kožní perfuzní tlak neklesly (Wu et al., Diabetes Research and Clinical Practice 2017).
3. I při hojení vředů diabetes nebrání
Italsko-rakouský tým Giovanniho Mostiho a Huga Partsche porovnal hojení obtížných žilních a smíšených (žilně-tepenných) vředů u 73 diabetiků a 107 lidí bez cukrovky. Všichni dostali kompresi přizpůsobenou stavu tepen. Medián hojení žilních vředů byl 28 týdnů u diabetiků a 25 týdnů u ostatních, rozdíl nebyl statisticky významný. Autoři uzavírají, že diabetes sám o sobě kompresi nevylučuje (Mosti et al., Journal of Clinical Medicine 2020).
Starší práce stejné skupiny ukázala, že u pacientů s kotníkovým indexem nad 0,5 a tlakem na kotníku nad 60 mmHg komprese do 40 mmHg prokrvení nohy nebrzdila, naopak zlepšila odtok krve žilami (Mosti et al., Journal of Vascular Surgery 2012). Pozor: šlo o lékařsky vedenou léčbu s měřením, ne o samoléčbu.
Poctivě: co studie neříkají
Studie Wu byly krátké (4 týdny), malé (do 80 lidí) a testovaly speciální diabetické ponožky s kompresí. Účastníci byli před zařazením vyšetřeni a lidé s těžkou poruchou tepen do nich nevstupovali. Výsledky tedy neznamenají „každý diabetik může nosit jakoukoli kompresi“. Znamenají: po vyšetření a v mírné síle je komprese u většiny diabetiků s otoky rozumná volba.
Kdy kompresi NEnosit: kontraindikace
Mezinárodní konsenzus 16 odborníků na kompresní léčbu (Rabe et al., Phlebology 2020) shrnul, kdy je komprese riziková. Pro diabetiky jsou klíčové tyto body:
| Situace | Proč je to problém |
|---|---|
| ABI pod 0,6, tlak na kotníku pod 60 mmHg, tlak na palci pod 30 mmHg | pokročilá porucha tepen, vnější tlak může prokrvení dál omezit |
| Těžká diabetická neuropatie se ztrátou citu | člověk necítí škrcení ani otlak, riziko poškození kůže |
| Těžké srdeční selhání (NYHA IV) | přesun tekutiny z nohou může přetížit srdce |
| Septický zánět žil, flegmasie | akutní stavy patřící do nemocnice |
| Otevřená rána, infekce, Charcotova noha | nejdřív léčba u specialisty, komprese jen na jeho pokyn |
Hodnoty mezi 0,6 a 0,9 neznamenají automaticky zákaz, ale kompresi v takovém případě volí lékař, obvykle slabší a s kontrolami.
Proč u diabetika nestačí „změřit ABI“
Kotníkový index je poměr tlaku na kotníku a na paži. U cukrovky ale často dochází ke zvápenatění stěny tepen (mediokalcinóze). Tepna se pak manžetou nedá stlačit a ABI vyjde falešně normální nebo vysoký, i když prokrvení vázne. Proto společná doporučení IWGDF, ESVS a SVS z roku 2023 (Fitridge et al.) radí u diabetiků vyšetřovat také tlak na palci a index TBI, případně dopplerovské křivky. Pokud máte ABI nad 1,3, řekněte si o doplňující vyšetření.
Proč zrovna lýtkové kompresní punčochy I. třídy
Pro diabetika s otoky, u kterého lékař vyloučil závažnou poruchu tepen, jsou rozumným výchozím bodem podkolenky I. kompresní třídy. Zdravotní kompresivní punčochy lýtkové 1.KT se zavřenou špicí, které nabízíme, mají několik vlastností, které u cukrovky dávají smysl:
- Mírná komprese 15–21 mmHg na kotníku, tedy podobné pásmo jako ve studiích Wu (18–25 mmHg).
- Odstupňovaný tlak, nejvyšší u kotníku a klesající směrem ke koleni, aby krev a tekutina odtékaly nahoru.
- Bezešvé provedení, které snižuje riziko otlaků. U necitlivé nohy je každý šev potenciální problém.
- Zavřená špička chrání prsty a nevytváří tlakovou hranu přes nárt, jaká může vzniknout u otevřené špice.
- Široká škála velikostí S–5XL, takže se dá trefit i silnější lýtko, což je u cukrovky 2. typu časté.
Česká značka Avicenum (ARIES a.s.) nabízí pro diabetiky dva typy výrobků, které je dobré nezaměňovat: nekompresní diabetické ponožky DIAFIT s netlačivým lemem a kompresní řady (například Avicenum 140 podkolenky I. třídy). Kompresní podkolenky Avicenum II. a vyšší třídy se předepisují na poukaz. Lýtkové 1.KT z našeho e-shopu jsou levnější alternativou pro I. třídu bez poukazu.
Lýtkové kompresní punčochy 1.KT v číslech
| Parametr | Hodnota |
|---|---|
| Cena | 288 Kč za pár (aktuálně bez akční slevy) |
| Kompresní třída | I. KT, 15–21 mmHg na kotníku, odstupňovaná |
| Délka | lýtková (pod koleno), zavřená špice |
| Materiál | 70 % nylon, 30 % spandex, bezešvé |
| Velikosti / barvy | S–5XL / černá, béžová |
| Kód | XZ-XZ9201-1 (MEDIAL Distribution) |
| Zařazení | zdravotnický prostředek třídy I, CE |
| Doprava | zdarma při nákupu nad 1 500 Kč |
Prohlédnout kompresní podkolenky 1.KT
Tip na podzim
Říjen a listopad jsou dobrou dobou na preventivní prohlídku nohou u diabetologa nebo podiatra: po létě v sandálech je vidět každý otlak a před zimou si můžete nechat změřit ABI a tlak na palci. S výsledkem pak víte, jestli a jakou kompresi nosit.
Srovnání: co nosit na nohy při cukrovce
| Typ | Tlak | Na co | Kdy pozor |
|---|---|---|---|
| Diabetické ponožky (DIAFIT, PREMIUM) | žádný | ochrana kůže, odvod vlhkosti, netlačivý lem | otok nezmenší |
| Mírná komprese 15–25 mmHg (I. KT) | mírný, odstupňovaný | otoky a těžké nohy po vyšetření tepen | ABI pod 0,6, těžká neuropatie |
| II. KT 23–32 mmHg | střední | varixy s otoky, po skleroterapii, po vředu | jen na doporučení lékaře |
| Kompresní obvazy | podle přiložení | léčba vředů a lymfedému | přikládá zdravotník |
Poctivé srovnání: pokud nemáte otoky, ale suché a citlivé nohy, jsou pro vás lepší volbou diabetické ponožky než komprese. Pokud máte varixy s otoky a lékař doporučí II. třídu, získáte ji na poukaz s úhradou pojišťovny, což se vyplatí víc než kupovat sám. I. třída je kompromis pro lidi s mírnými otoky, kteří chtějí začít bez poukazu.
Pro koho jsou mírně kompresní podkolenky vhodné
- Diabetici 2. typu s večerními otoky kotníků, u kterých lékař vyloučil závažnou poruchu tepen.
- Lidé se sedavým zaměstnáním a cukrovkou, kterým nohy během dne těžknou.
- Diabetici s počínajícími křečovými žilami bez otevřených ran.
- Lidé na lécích, které způsobují otoky (např. amlodipin), po domluvě s lékařem, který léky předepsal.
- Cestovatelé s cukrovkou na dlouhé cesty autem nebo letadlem.
- Pečující o diabetika, kteří hledají jednoduchou pomůcku, kterou lze snadno obléknout s navlékačem.
Jak kompresní podkolenky při cukrovce nosit
- Nejdřív vyšetření. Požádejte diabetologa nebo praktika o změření ABI a u diabetiků ideálně i tlaku na palci. Řekněte, že chcete nosit kompresi.
- Změřte se ráno. Obvod nad kotníkem, obvod lýtka a délku od paty pod koleno měřte po probuzení, než nohy otečou. Postup najdete v našem návodu jak změřit velikost kompresních punčoch.
- Oblékejte ráno na suchou nohu. Punčochu obraťte naruby až k patě, nasaďte špičku a patu a rovnoměrně vytahujte nahoru. Nesrolovávejte ji, sbalený okraj škrtí. Pomůže textilní navlékač Avicenum.
- Noste přes den, v noci sundejte. Ve studiích Wu se nosily po celou dobu bdění. Začít můžete kratší dobou a prodlužovat.
- Každý večer kontrola nohou. Po sundání si prohlédněte chodidla, paty, prsty a místo pod lemem. Otlak, zarudnutí nebo rýha, která do pár minut nezmizí, jsou signál přestat a poradit se.
- Pečujte o kůži. Suchou kůži nohou ošetřujte krémem s ureou, ale ne mezi prsty a ne těsně před oblékáním punčochy.
- Střídejte dva páry a měňte po 6 měsících. Praní do 45 °C bez aviváže, sušení volně. Výrobce uvádí životnost komprese zhruba 6 měsíců.
Kolik hodin denně a zda v kompresi spát, rozebíráme podrobně v článku Jak dlouho nosit kompresní punčochy a lze v nich spát.
Certifikace a důvěryhodnost
Lýtkové kompresní punčochy 1.KT jsou zdravotnický prostředek třídy I s označením CE, který distribuuje česká firma MEDIAL Distribution. Na kartě produktu najdete tabulku velikostí a parametry tlaku v jednotlivých bodech nohy. Značka Avicenum (ARIES a.s.) vyrábí kompresní a diabetický textil v Česku desítky let a její výrobky v e-shopu nabízíme také. Zdraví bez chemie je český e-shop, který se dlouhodobě věnuje kompresní terapii. Snažíme se psát tak, abyste si nekoupili něco, co nepotřebujete, a proto u komprese a cukrovky opakujeme: nejdřív vyšetření, pak nákup.
Často kladené otázky
Smí diabetik nosit kompresní podkolenky?
Ano, ve většině případů ano, ale ne naslepo. Randomizovaná studie Wu et al. (2017) u 77 lidí s cukrovkou a otoky ukázala, že mírná komprese 18–25 mmHg zmenšila otok lýtek a kotníků a nezhoršila prokrvení nohou. Před prvním nošením je ale potřeba vyloučit pokročilou poruchu tepen a těžkou neuropatii, proto má rozhodnutí patřit diabetologovi nebo angiologovi.
Kdy je komprese u cukrovky nevhodná?
Podle mezinárodního konsenzu Rabe et al. (2020) je komprese kontraindikovaná při kotníkovém indexu (ABI) pod 0,6, tlaku na kotníku pod 60 mmHg, tlaku na palci pod 30 mmHg, u těžkého srdečního selhání (NYHA IV) a u těžké diabetické neuropatie se ztrátou citu. Opatrnost platí i u otevřených ran, infekce a čerstvé zlomeniny nohy.
Co je ABI a proč u diabetika nestačí?
ABI (kotníkový index) je poměr krevního tlaku na kotníku a na paži. Normální hodnota je zhruba 0,9–1,3. U diabetiků mohou být tepny zvápenatělé a nestlačitelné, takže ABI vyjde falešně normální nebo vysoký. Proto mezinárodní doporučení IWGDF, ESVS a SVS z roku 2023 doporučují u diabetiků měřit i tlak na palci (TBI).
Jaká kompresní třída je pro diabetiky vhodná?
Pro otoky bez dalších komplikací se ve studiích osvědčila mírná komprese kolem 18–25 mmHg, tedy oblast I. kompresní třídy. II. třídu (23–32 mmHg) a vyšší by měl diabetik nosit jen po vyšetření tepen a na doporučení lékaře. Silnější komprese bez vyšetření je zbytečné riziko.
Jaký je rozdíl mezi diabetickými a kompresními ponožkami?
Diabetické ponožky (např. Avicenum DIAFIT) mají volný netlačivý lem, ploché nebo žádné švy a odvádějí vlhkost, ale nekomprimují. Chrání kůži, otok nezmenší. Kompresní podkolenky mají odstupňovaný tlak od kotníku nahoru a pomáhají vracet krev a tekutinu z nohou. Mají jiný účel a jdou kombinovat podle situace.
Pomůže komprese na diabetickou neuropatii?
Ne. Komprese neléčí poškození nervů, brnění ani pálení chodidel. Pomáhá na otok a těžké nohy. Naopak u těžké neuropatie se ztrátou citu je opatrnost na místě, protože člověk necítí, že ho punčocha tlačí nebo škrtí.
Jak poznám, že mi podkolenka škodí?
Varovné signály jsou bolest, brnění, mravenčení, bledé nebo namodralé prsty, studená noha, otlak nebo zarudnutí pod lemem a rýha, která po sundání nezmizí do několika minut. V takovém případě podkolenku sundejte a poraďte se s lékařem. Diabetik by si měl nohy po sundání prohlédnout každý den.
Můžu v kompresních podkolenkách spát?
Kompresi na otoky nosíte přes den, kdy stojíte a sedíte. V noci, kdy nohy leží, se běžně nenosí. Výjimku určuje jen lékař, například u některých stavů po operaci. Na spaní jsou pro diabetiky vhodnější volné diabetické ponožky.
Hradí kompresní podkolenky pojišťovna?
Zdravotní pojišťovny hradí kompresní punčochy a podkolenky II. až IV. kompresní třídy na poukaz od lékaře, předepsat je může i praktický lékař. I. třída se zpravidla kupuje bez poukazu. O konkrétní výši úhrady a doplatku se informujte u své pojišťovny.
Jak správně vybrat velikost?
Měřte ráno po probuzení, kdy nohy ještě neotekly: obvod nad kotníkem v nejužším místě, obvod lýtka v nejširším místě a délku od paty pod koleno. Pokud jste mezi velikostmi, volte podle tabulky výrobce. Příliš malá podkolenka škrtí, příliš velká nekomprimuje.
Než objednáte
Kompresní podkolenky 1.KT stojí 288 Kč za pár a skladem je většina velikostí v černé i béžové. Doprava je zdarma při nákupu nad 1 500 Kč. Pokud máte cukrovku, objednávejte až po vyšetření tepen. S výběrem velikosti vám rádi poradíme na +420 739 348 635.
Vybrat velikost kompresních podkolenek
Související produkty
- Diabetické ponožky PREMIUM (219 Kč) – bambusové, s netlačivým lemem, na den i na noc. Více v článku o diabetických ponožkách.
- Avicenum DIAFIT CLASSIC (185 Kč) – bavlněné zdravotní ponožky pro diabetiky (dodání od dodavatele).
- Textilní navlékač kompresních punčoch Avicenum (83 Kč) – usnadní oblékání, když se špatně ohýbáte.
- Lýtkové kompresní punčochy 2.KT (399 Kč) – silnější komprese 23–32 mmHg, jen na doporučení lékaře.
Závěr
„Diabetik kompresi nesmí“ je zjednodušení, které dnes neplatí. Randomizovaná studie ukazuje, že mírná komprese kolem 18–25 mmHg zmenší otoky a prokrvení nezhorší, pokud je člověk předem vyšetřený a nemá pokročilou poruchu tepen ani těžkou neuropatii. Klíčem je pořadí: vyšetření ABI a tlaku na palci, správná velikost, mírná třída a každodenní kontrola nohou. Pak mohou být kompresní podkolenky pro diabetika stejně užitečné jako pro kohokoli jiného.
Zdroje a další čtení
- Wu SC, Crews RT, Skratsky M et al. Control of lower extremity edema in patients with diabetes: Double blind randomized controlled trial assessing the efficacy of mild compression diabetic socks. Diabetes Res Clin Pract. 2017;127:35–43. PMID 28315576, PMC5429175.
- Wu SC, Crews RT, Najafi B et al. Safety and efficacy of mild compression (18–25 mm Hg) therapy in patients with diabetes and lower extremity edema. J Diabetes Sci Technol. 2012;6(3):641–647. PMID 22768895, PMC3440039.
- Rabe E, Partsch H, Morrison N et al. Risks and contraindications of medical compression treatment – A critical reappraisal. An international consensus statement. Phlebology. 2020;35(7):447–460. PMID 32122269.
- Rabe E, Partsch H, Hafner J et al. Indications for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement. Phlebology. 2018;33(3):163–184. PMID 28549402.
- Mosti G, Cavezzi A, Bastiani L, Partsch H. Compression therapy is not contraindicated in diabetic patients with venous or mixed leg ulcer. J Clin Med. 2020;9(11):3709. PMID 33227909.
- Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg. 2012;55(1):122–128. PMID 21944912.
- Fitridge R, Chuter V, Mills J et al. The intersocietal IWGDF, ESVS, SVS guidelines on peripheral artery disease in people with diabetes and a foot ulcer. J Vasc Surg. 2023;78(5):1101–1131. PMID 37724985.
- ÚZIS ČR: počet pacientů léčených s diabetem léky v roce 2024 (884,5 tisíce), převzato z Novinky.cz.
Článek má informativní charakter a nenahrazuje lékařskou péči. Máte-li cukrovku, poruchu prokrvení nebo neuropatii, poraďte se o kompresi s lékařem. Máte-li dotaz k produktům, napište na info@zdravibezchemie.cz nebo volejte +420 739 348 635.
