Trombóza v noze: jak ji poznat a kdy pomůže komprese? Co říká věda

Listopad je měsícem virózy, chřipky a dní strávených v posteli. Málokdo ale ví, že akutní infekce spolu s ležením a nedostatkem tekutin dočasně zvyšuje riziko žilní trombózy. A s blížícími se Vánoci přibývá i dlouhých cest autem a letadlem, další klasické situace, kdy se v hlubokých žilách nohou může vytvořit krevní sraženina. Jak trombózu poznat, kdy okamžitě volat záchranku a jakou roli hrají kompresní podkolenky? Prošli jsme velké studie i aktuální odborná doporučení.

Co je hluboká žilní trombóza a proč je nebezpečná

Hluboká žilní trombóza (HŽT) je krevní sraženina v hlubokých žilách, nejčastěji v lýtku, v podkolenní nebo ve stehenní žíle. Sraženina částečně nebo úplně ucpe žílu, krev se z nohy hůř vrací k srdci a noha otéká. Hlavní nebezpečí spočívá v tom, že se část sraženiny může utrhnout, doputovat krevním oběhem do plic a způsobit plicní embolii. Ta může být život ohrožující. Trombózu a plicní embolii lékaři společně označují jako žilní tromboembolickou nemoc.

Druhým, méně známým rizikem je dlouhodobý následek. Sraženina může poškodit chlopně v žilách a u části lidí se během měsíců až let rozvine potrombotický syndrom: chronický otok, tíha a bolest nohy, ztmavnutí kůže a v nejhorším případě bércový vřed. Kanadská studie Kahn a kol. (Annals of Internal Medicine, 2008) sledovala 387 pacientů po trombóze. Do dvou let mělo potrombotický syndrom 43 % z nich; 30 % v lehké, 10 % ve střední a 3 % v těžké formě.

Jak trombózu v noze poznat

Příznaky bývají nenápadné a u řady lidí chybí. Zpozornět byste měli, když se objeví:

• otok jedné nohy, typicky lýtka nebo kotníku, který se během dne zhoršuje a přes noc nezmizí,
• bolest nebo tlak v lýtku, často jako „natažený sval“, horší při chůzi, stání nebo přitažení špičky k sobě,
• teplejší, napjatá, zarudlá nebo namodralá kůže na postižené noze,
• výraznější povrchové žíly, které dřív vidět nebyly.

Lékař trombózu nejprve odhadne podle klinického skóre a vyšetření D-dimerů z krve. Studie Wells a kol. (New England Journal of Medicine, 2003) na 1 096 pacientech ukázala, že při nízké klinické pravděpodobnosti a negativních D-dimerech lze trombózu bezpečně vyloučit bez ultrazvuku. Jinak následuje kompresní ultrazvuk žil, který dnes trombózu spolehlivě potvrdí nebo vyloučí.

Proč riziko roste právě v zimě

Ke vzniku sraženiny přispívají tři okolnosti, které popsal už v 19. století patolog Rudolf Virchow: zpomalený tok krve, zvýšená srážlivost a poškození cévní stěny. Zimní období přidává hned několik spouštěčů:

• Infekce a ležení. Britská studie Smeeth a kol. (The Lancet, 2006) analyzovala data více než 7 000 pacientů s trombózou nebo embolií. V prvních dvou týdnech po akutní infekci bylo riziko trombózy vyšší, po močové infekci zhruba dvojnásobné (poměr incidence 2,10), po respirační infekci také zvýšené. Horečka navíc vede k dehydrataci a ležení k zpomalení krve v lýtkách.
• Dlouhé cestování. Na vánoční svátky a hory se cestuje autem, autobusem i letadlem, často celé hodiny bez pohybu.
• Úrazy a operace. Zlomeniny na náledí, sádra nebo ortéza na noze a plánované operace výrazně zvyšují riziko.
• Méně pohybu obecně. Krátké dny, zima venku a práce u počítače znamenají méně chůze, a tedy slabší svalovou pumpu lýtek.

Mezi trvalé rizikové faktory patří vyšší věk, trombóza v minulosti nebo v rodině, nádorové onemocnění, obezita, kouření, těhotenství a šestinedělí, hormonální antikoncepce nebo hormonální léčba a vrozené poruchy srážlivosti. Čím víc faktorů se sejde, tím víc má smysl na prevenci myslet.

Proč právě lýtkové kompresní punčochy 2. třídy

Odborná doporučení i klinické studie pracují nejčastěji s lýtkovými kompresními punčochami, tedy podkolenkami. Cochranův přehled Appelen a kol. (2017) nenašel rozdíl mezi stehenními a lýtkovými punčochami v prevenci potrombotického syndromu, a podkolenky se přitom snáz oblékají a lidé je víc nosí. Zdravotní kompresivní punčochy lýtkové 2. KT od distributora MEDIAL Distribuce mají tyto vlastnosti:

• Druhá kompresní třída (23–32 mmHg) s odstupňovaným tlakem, nejvyšším u kotníku a klesajícím směrem ke koleni.
• Zdravotnický prostředek určený k podpoře žilního oběhu, prevenci trombózy a zmírnění příznaků křečových žil.
• Velikosti S až 5XL, tedy i pro silnější lýtka, která do běžných tabulek nepasují.
• Bezešvé, tenké a matné provedení v černé nebo béžové barvě, nenápadné pod kalhotami i sukní.
• Uzavřená špička, k dispozici je i verze s otevřenou špičkou za stejnou cenu.

Upřímně i druhá strana: konfekční kruhově pletené podkolenky nejsou vhodné pro každého. Pokud máte po trombóze výrazně oteklou nebo deformovanou nohu, potřebujete vyšší tlak nebo vám běžné velikosti nesedí, lékař vám předepíše kompresní punčochy na míru na poukaz, které částečně hradí pojišťovna.

Cena a parametry

Zobrazit lýtkové kompresní punčochy 2. KT

Co říká věda o kompresi a trombóze

Prevence trombózy na cestách: nejsilnější důkazy

Cochranův přehled Clarke a kol. (2021) shrnul 12 randomizovaných studií s cestujícími na letech delších než pět hodin. Z 2 637 cestujících, u kterých byla dostupná data, měli bezpříznakovou trombózu tři lidé s kompresními podkolenkami a 47 bez nich (poměr šancí 0,10). Autoři hodnotí tento důkaz jako vysoce jistý. Podkolenky navíc zmírnily otok kotníků po letu. Symptomatická trombóza ani plicní embolie se ve studiích téměř nevyskytovaly, takže na ně studie nestačily.

Prevence u hospitalizovaných: antiembolické punčochy

Cochranův přehled Sachdeva a kol. (2018) zahrnul 20 studií, převážně u pacientů po břišních a ortopedických operacích. Trombóza se objevila u 9 % nohou s punčochami oproti 21 % bez nich. Důkazy jsou vysoké kvality, platí ale hlavně pro operované pacienty, kteří obvykle dostávají i léky proti srážení. Pro ležící pacienty jsou určené speciální antiembolické punčochy, o kterých jsme psali v samostatném článku.

Po prodělané trombóze: komprese ulevuje, prevence je sporná

Nizozemská studie Brandjes a kol. (The Lancet, 1997) se 194 pacienty po první trombóze v proximálních žilách ukázala, že punčochy na míru nošené alespoň dva roky snížily výskyt lehkého až středního potrombotického syndromu ze 47 % na 20 %. Italská studie Prandoni a kol. (2004) se 180 pacienty a lýtkovými punčochami zjistila po dvou letech pokles ze 49 % na 25 %.

Pak ale přišla kanadská multicentrická studie SOX (Kahn a kol., The Lancet, 2014). Jako první srovnala skutečné kompresní punčochy s placebovými punčochami bez tlaku u 806 pacientů. Potrombotický syndrom se vyvinul u 14,2 % lidí s kompresí a u 12,7 % s placebem, tedy bez rozdílu. Kritici upozorňují, že punčochy pravidelně nosilo jen asi 55 % účastníků. Cochranův přehled Appelen a kol. (2017) proto uzavírá, že komprese potrombotickému syndromu možná brání, ale důkazy jsou málo kvalitní.

Na to reagují i odborná doporučení. Americká směrnice CHEST (Stevens a kol., 2021) nedoporučuje kompresní punčochy rutinně jen kvůli prevenci potrombotického syndromu, ale u pacientů s otokem a bolestí nohy považuje jejich zkoušku za rozumnou. Evropská společnost cévních chirurgů ESVS (Kakkos a kol., 2021) se staví podobně: komprese patří k léčbě příznaků, rozhoduje o ní lékař a nikdy nenahrazuje antikoagulační léčbu.

Srovnání možností komprese

Upřímně ke konkurenci: česká značka Avicenum (ARIES a.s.) nabízí kompletní řadu od antiembolických punčoch po zdravotnické punčochy na poukaz a v lékárnách a prodejnách zdravotnických potřeb je dobře dostupná. Pro lidi s výrazným potrombotickým syndromem jsou punčochy na míru objektivně lepší volbou. Konfekční podkolenky 2. třídy mají smysl tam, kde noha pravidelného tvaru potřebuje vyšší tlak hned a bez čekání, nebo jako druhý pár na střídání.

Co podkolenky obsahují a co v nich není

• Nylon (70 %): pevné vlákno, které drží tvar, odolává oděru a dává punčochám matný vzhled.
• Spandex neboli elastan (30 %): elastické vlákno, které vytváří a udržuje tlak na noze.
• Odstupňovaný tlak: nejvyšší u kotníku, směrem ke koleni klesá, aby krev proudila nahoru.
• Co v nich není: švy na noze, silikonový lem ani latex v pletenině; pokud máte alergii na jiné materiály, ověřte si složení na štítku.

Pro koho jsou vhodné

• Lidé po prodělané trombóze s otokem nebo tíhou nohy, kterým kompresi doporučil lékař jako úlevu od příznaků.
• Cestovatelé na dlouhé lety a jízdy s rizikovými faktory, například po trombóze v minulosti, nad 60 let nebo s hormonální antikoncepcí.
• Lidé s křečovými žilami, pro které je 2. kompresní třída standardní volbou.
• Lidé, kteří se zotavují z nemoci a už chodí, ale nohy jim po dnech v posteli otékají.
• Lidé v sedavém nebo stojícím zaměstnání s večerními otoky a těžkýma nohama.
• Pro koho nejsou: pro ležící pacienty (těm patří antiembolické punčochy), při onemocnění tepen, otevřených ranách nebo u akutní nevyšetřené bolesti a otoku nohy.

Jak kompresní podkolenky používat

1. Nejdřív lékař. Při podezření na trombózu se komprese neobléká, dokud lékař nepotvrdí diagnózu a nezahájí léčbu.
2. Změřte se ráno. Obvod kotníku nad kostkami a lýtka v nejširším místě měřte hned po probuzení, kdy jsou nohy nejméně oteklé. Pokud jste mezi velikostmi, zvolte podle výrobce větší.
3. Oblékejte hned ráno. Punčochu otočte naruby až po patu, nasuňte prsty a patu a pak ji rovnoměrně vytahujte nahoru. Pomůže textilní navlékač Avicenum a tenké gumové rukavice.
4. Bez shrnutých míst. Lem nesmí být přehrnutý ani shrnutý pod kolenem; záhyb funguje jako škrtidlo.
5. Noste přes den, na noc sundejte. Nejvíc pomáhají při chůzi, stání a sezení. Vleže je obvykle nepotřebujete, pokud lékař neurčí jinak.
6. Na cestách se hýbejte. I s podkolenkami se každou hodinu projděte, protahujte kotníky a pijte dostatek vody, alkohol omezte.
7. Perte a měňte. Perte do 45 °C bez aviváže, sušte volně a po zhruba šesti měsících je vyměňte, protože tlak postupně slábne.

Certifikace a důvěryhodnost

Lýtkové punčochy 2. KT jsou zdravotnický prostředek s označením CE, který v Česku distribuuje MEDIAL Distribuce. Na rozdíl od módních „stahovacích“ podkolenek má zdravotnický prostředek definované použití a deklarovaný tlak. Pro srovnání nabízíme i výrobky české značky Avicenum od firmy ARIES a.s., která kompresní punčochy vyrábí v Česku desítky let, například antiembolické podkolenky ANTI-TROMBO PREMIUM nebo cestovní podkolenky Avicenum 70 TRAVEL.

V tomto článku záměrně nepíšeme, že komprese trombózu léčí nebo jí u každého spolehlivě zabrání. Taková tvrzení by nebyla pravdivá. Komprese je podpůrná metoda s dobrými důkazy pro prevenci na cestách a u operovaných a s horšími důkazy pro prevenci pozdních následků trombózy.

Často kladené otázky

Související produkty a články

• Avicenum ANTI-TROMBO PREMIUM – antiembolické podkolenky pro ležící pacienty, 18–21 mmHg
• Avicenum 70 TRAVEL – lehčí cestovní podkolenky pro zdravé nohy na dlouhé cesty
• Avicenum 140 silné podkolenky – zesílené podkolenky 1. třídy na dlouhé a namáhavé cestování
• Textilní navlékač Avicenum – usnadní oblékání pevnější komprese

Mohlo by vás zajímat: Antiembolické punčochy: kdy je nosit, Kompresní podkolenky 2. třídy: co říká věda, Kompresní punčochy na předpis: co hradí pojišťovna a Jak dlouho nosit kompresní punčochy a lze v nich spát.

Závěr

Trombóza v noze je častější, než si většina lidí myslí, a v zimě se k jejím rizikům přidávají virózy, ležení, úrazy a dlouhé cesty. Jednostranný otok a bolest lýtka patří ještě týž den k lékaři, dušnost nebo bolest na hrudi na tísňovou linku 155. Léčba trombózy patří do rukou lékaře, kompresní podkolenky ale mají své místo: prokazatelně snižují riziko trombózy na dlouhých cestách a u operovaných a po prodělané trombóze ulevují od otoku a tíhy nohou. Ať už se chystáte na dlouhou cestu, nebo se zotavujete z nemoci, hýbejte se, pijte a o kompresi se poraďte s lékařem.

Prohlédnout lýtkové kompresní punčochy 2. KT

Zdroje a další čtení

1. Kahn SR, Shapiro S, Wells PS, et al. Compression stockings to prevent post-thrombotic syndrome: a randomised placebo-controlled trial (SOX). Lancet. 2014;383(9920):880–888. PMID: 24315521
2. Brandjes DP, Büller HR, Heijboer H, et al. Randomised trial of effect of compression stockings in patients with symptomatic proximal-vein thrombosis. Lancet. 1997;349(9054):759–762. PMID: 9074574
3. Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, et al. Below-knee elastic compression stockings to prevent the post-thrombotic syndrome: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2004;141(4):249–256. PMID: 15313740
4. Appelen D, van Loo E, Prins MH, et al. Compression therapy for prevention of post-thrombotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;9:CD004174. PMID: 28950030
5. Kahn SR, Shrier I, Julian JA, et al. Determinants and time course of the postthrombotic syndrome after acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med. 2008;149(10):698–707. PMID: 19017588
6. Clarke MJ, Broderick C, Hopewell S, et al. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database Syst Rev. 2021;4:CD004002. PMID: 33878207
7. Sachdeva A, Dalton M, Lees T. Graduated compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 2018;11:CD001484. PMID: 30390397
8. Smeeth L, Cook C, Thomas S, et al. Risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after acute infection in a community setting. Lancet. 2006;367(9516):1075–1079. PMID: 16581406
9. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003;349(13):1227–1235. PMID: 14507948
10. Stevens SM, Woller SC, Baumann Kreuziger L, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: Second Update of the CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2021;160(6):e545–e608. PMID: 34352278
11. Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9–82. PMID: 33334670

Článek má informativní charakter a nenahrazuje vyšetření ani radu lékaře. Při podezření na trombózu vyhledejte lékaře ještě týž den, při dušnosti nebo bolesti na hrudi volejte 155. Zdravotnický prostředek používejte podle návodu. Máte dotaz k výběru velikosti nebo kompresní třídy? Napište na info@zdravibezchemie.cz nebo volejte +420 739 348 635.