Hnědé skvrny a ekzém na bércích: pomůže komprese? Co říká věda

Hnědé skvrny nad kotníky, svědivá a olupující se kůže na bércích, nebo kůže, která na dotek ztvrdla a lesklá se. Mnoho lidí to v zimě přičítá suchému vzduchu z topení a sáhne po krému. Velmi často jde ale o projev nemocných žil, tedy o stadium, kdy se chronická žilní nedostatečnost propisuje do kůže. V tomto článku vysvětlujeme, jak tyto změny vznikají, proč jsou varovným signálem před bércovým vředem, co o kompresi říkají odborné přehledy a doporučení a jak vybrat kompresní punčochy, které zvládnete nosit každý den.

Co se v kůži bérců děje

Žíly dolních končetin mají chlopně, které brání zpětnému toku krve. Když nedovírají, například u křečových žil nebo po prodělané trombóze, krev se v bérci hromadí a tlak v žilách neklesá ani při chůzi. Přehled Sundaresan a kol. (Am J Clin Dermatol, 2017) popisuje, co následuje: z přetížených drobných cév unikají do kůže červené krvinky, jejich železo kůži zbarví a spustí zánět, na kterém se podílejí enzymy rozkládající pojivovou tkáň (metaloproteinázy). Výsledkem je pigmentace, ekzém a postupně i ztvrdnutí kůže a podkoží.

Mezinárodní klasifikace CEAP, aktualizovaná v roce 2020 (Lurie a kol.), tyto změny řadí do stadia C4, které má tři podskupiny:

• C4a: pigmentace (hnědé skvrny) a žilní ekzém.
• C4b: lipodermatoskleróza (ztvrdnutí kůže a podkoží) a atrophie blanche (bílé, jizvám podobné skvrny).
• C4c: corona phlebectatica, tedy vějíř drobných modrých žilek kolem kotníku a na nártu (nově od roku 2020).

Stadium C5 je zhojený a C6 otevřený bércový vřed. Kožní změny jsou tedy poslední schod před ranou, a to je hlavní důvod, proč je nepodceňovat.

Proč jsou kožní změny varovným signálem

Skotská Edinburgh Vein Study (Lee a kol., 2015) sledovala 334 dospělých s křečovými žilami nebo žilní nedostatečností po dobu 13,4 roku. Onemocnění se zhoršilo u 57,8 % z nich, tedy zhruba u 4,3 % lidí ročně. Téměř třetina (31,9 %) lidí, kteří měli na začátku jen křečové žíly, mezitím dostala kožní změny chronické žilní nedostatečnosti. Riziko zvyšovala rodinná anamnéza, prodělaná trombóza a nadváha.

Přehled Pannier a Rabe (Phlebology, 2015) jmenuje mezi hlavními rizikovými faktory přechodu od křečových žil k bércovému vředu právě kožní změny, corona phlebectatica, vyšší BMI a nedomykavost v podkolenní žíle. A mezinárodní průzkum Rabe a kol. (2020), do kterého byla zapojena i Česká republika, zjistil, že příznaky žilního onemocnění má asi 22 % dospělých, lidé ale v průměru zhruba rok čekají a většina s potížemi nejde k lékaři.

Proč právě kompresní podkolenky 2. třídy

Na trhu se pletou tři skupiny výrobků. Podpůrné punčochy (do zhruba 15 mmHg) ulevují od tíhy nohou, ale u kožních změn jsou slabé. I. kompresní třída (kolem 18–21 mmHg) se hodí pro mírnější potíže a pro lidi, kteří silnější tlak nesnesou. II. kompresní třída (23–32 mmHg) je nejčastější volba u pokročilé chronické žilní nedostatečnosti včetně kožních změn a po zhojení vředu.

Lýtkové kompresní punčochy 2. KT se zavřenou špicí od MEDIAL Distribuce mají odstupňovaný tlak, nejvyšší u kotníku, tedy přesně v místě, kde pigmentace a ekzém vznikají. Bezešvý úplet bez švů nad kotníkem snižuje riziko otlaků na citlivé, ztenčené kůži. Lýtková délka stačí, protože kožní změny se týkají bérce; stehenní punčochy mají smysl, když jsou otoky nebo křečové žíly i nad kolenem.

Upřímně: jde o kruhově pletené punčochy v konfekčních velikostech S až 5XL. Při výrazně deformované noze, lipodermatoskleróze se zúženým bércem nebo velkém otoku jsou vhodnější plošně pletené punčochy na míru na poukaz. A pokud máte mokvající ekzém nebo otevřenou ranku, punčochy nejsou řešením, dokud kůži nezklidní lékař.

Cena a parametry

Zobrazit kompresní podkolenky 2. třídy

Co říká věda o kompresi u kožních změn

Komprese léčí příčinu, krém jen projevy

Oba velké dermatologické přehledy o stázovém ekzému (Sundaresan a kol., 2017; Yosipovitch a kol., 2023) se shodují: základem léčby je komprese, která snižuje žilní tlak při chůzi, a tím otok, bolest a zánět. Lokální přípravky řeší jen sekundární změny na kůži, tedy suchost, svědění a vzplanutí ekzému. Yosipovitch a kol. upozorňují, že pro samotné kožní projevy stázové dermatitidy zatím neexistuje žádná specificky schválená léčba, a proto nelze kompresi krémem nahradit.

Evropský konsenzus o indikacích kompresních punčoch (Rabe a kol., Phlebology 2018) uvádí kompresní punčochy jako doporučenou léčbu otoků a kožních změn při chronické žilní nedostatečnosti a jako prevenci vředu. Doporučení Evropské společnosti cévní chirurgie ESVS 2022 (De Maeseneer a kol.) doporučují kompresi ke zmírnění příznaků a u lidí s pokročilými stadii ultrazvukové vyšetření a zvážení zákroku na povrchových žilách.

Lipodermatoskleróza: komprese, pokud ji snesete

Přehled Miteva, Romanelli a Kirsner (Dermatologic Therapy, 2010) popisuje chronickou lipodermatosklerózu jako ztvrdnutí a ztmavnutí kůže dolní třetiny bérce, nejčastěji u žen středního věku. Hlavní léčbou je komprese. U akutní, velmi bolestivé formy ji lidé často nesnesou; pak autoři doporučují nejprve zklidnit zánět léky a kompresi zavádět postupně. Tato fáze patří jednoznačně do rukou lékaře.

Prevence vředu: nejdůležitější je nosit je každý den

Přímé randomizované studie komprese u stadia C4 jsou vzácné, nejlépe je doložen efekt po zhojení vředu. Cochranův přehled Nelson a Bell-Syer (2014) ukázal, že kompresní punčochy snížily návrat vředu za šest měsíců o 54 % (relativní riziko 0,46). Protože kožní změny jsou bezprostředním předstupněm vředu, odborné společnosti stejný princip přenášejí i na stadium C4. Opatrně řečeno: komprese zde má silnou logiku a podporu doporučení, nikoli však samostatnou velkou studii jen pro C4.

Srovnání možností

Konkurence je v tomto srovnání v něčem lepší: plošně pletené punčochy na míru jsou u silně deformované nohy jednoznačně vhodnější než jakékoli konfekční podkolenky a lékařem přiložený obvaz je správná volba při akutním ekzému.

Co podkolenky obsahují a co v nich není

• Nylon (polyamid), 70 %: nosné vlákno, pevné a odolné proti oděru.
• Spandex (elastan), 30 %: vytváří tlak a vrací úplet do tvaru.
• Bezešvý úplet: žádné švy, které by dřely na tenké kůži nad kotníkem.
• Odstupňovaný tlak: nejvyšší u kotníku, směrem ke koleni klesá.

Co v nich není: latex, parfémy, léčivé ani antibakteriální látky. To je u citlivé kůže s ekzémem výhoda, protože lidé se stázovým ekzémem mají častěji kontaktní alergie. Punčochy ale nejsou krytí rány a nenavlékají se přes mokvající kůži.

Pro koho jsou ideální

• Lidé s hnědými skvrnami nebo ekzémem nad kotníky, u kterých lékař potvrdil žilní původ a vyloučil onemocnění tepen.
• Lidé s křečovými žilami a otoky, kterým se začíná měnit kůže, viz Křečové žíly a kompresivní terapie.
• Lidé po zhojení bércového vředu, jako druhý pár na střídání k punčochám na poukaz, viz Bércový vřed a komprese.
• Profese na nohou: prodavačky, kuchaři, zdravotníci, kteří mají večer oteklé kotníky a ztmavlou kůži.
• Lidé po trombóze s otokem a kožními změnami (posttrombotický syndrom), po poradě s lékařem.
• Kdo II. třídu nezvládne: místo vynechávání zvolte Avicenum 140 silné podkolenky nebo Avicenum 250 (I. KT) od českého výrobce ARIES a.s., více v článku jak vybrat Avicenum.

Jak postupovat krok za krokem

1. Nechte kůži posoudit lékařem. Stázový ekzém se plete s infekcí, kontaktní alergií i jinými kožními nemocemi. Před kompresí by lékař měl změřit index kotník–paže (ABI), hlavně u diabetiků a seniorů.
2. Změřte nohu ráno. Obvod nad kotníkem a lýtka pod kolenem a délku od paty ke kolenu, podle návodu jak změřit velikost kompresních punčoch. Mezi dvěma velikostmi rozhoduje kotník.
3. Oblékejte hned po probuzení. Než nohy natečou, ideálně vsedě. Punčochu obraťte naruby k patě, nasaďte na chodidlo a rovnoměrně rolujte nahoru. Pomůže textilní navlékač Avicenum za 83 Kč a gumové rukavice.
4. Noste celý den, každý den. Od rána do večera, i doma. Na noc punčochy sundejte, pokud lékař neurčí jinak.
5. Pečujte o kůži večer. Po sundání promažte bérce jednoduchým krémem bez parfému, lanolinu a peruánského balzámu. Ráno nechte krém vsáknout, aby se punčocha dobře navlékala. Více v článku Svědění a suchá kůže pod kompresí.
6. Hýbejte kotníkem a zvedejte nohy. Chůze a cviky špičky–paty aktivují lýtkovou svalovou pumpu. Při odpočinku dejte nohy nad úroveň srdce. Neškrábejte se, i drobné poranění na změněné kůži se hojí špatně.
7. Hlídejte varovné znaky. Mokvání, náhlé zarudnutí s bolestí a horečkou nebo ranka, která se do dvou týdnů nehojí, jsou důvodem jít k lékaři hned. Punčochy perte ručně do 40 °C bez aviváže a po 4–6 měsících je obměňte.

Certifikace a důvěryhodnost

Zdravotní kompresivní punčochy MEDIAL Distribuce jsou zdravotnický prostředek s označením CE v kompresních třídách CCL I (15–21 mmHg) a CCL II (23–32 mmHg). Distribuuje je česká firma MEDIAL, která se specializuje na zdravotnické prostředky a kompresní pomůcky. Alternativní řada Avicenum pochází od českého výrobce ARIES a.s., který vyrábí podle německé normy RAL-GZ 387; řada Avicenum 140 není zdravotnický prostředek, ale komfortní komprese I. třídy.

Informace v článku vycházejí z klasifikace CEAP 2020, populační Edinburgh Vein Study, dermatologických přehledů v American Journal of Clinical Dermatology, Cochranova přehledu a doporučených postupů ESVS 2022. Úplný seznam najdete na konci článku.

Často kladené otázky

Související produkty a články

• Lýtkové kompresní punčochy 2. KT s otevřenou špicí (399 Kč): stejná třída, když tlačí prsty nebo chcete kontrolovat jejich prokrvení.
• Stehenní kompresní punčochy 2. KT se zavřenou špicí (599 Kč): když jsou křečové žíly a otoky i nad kolenem.
• Avicenum 140 silné podkolenky s patou (296 Kč): zesílená I. třída od ARIES a.s., snadnější oblékání.
• Hydratační gelové ponožky (518 Kč): večerní péče o suchou kůži chodidel a kotníků.

Mohlo by vás zajímat: Bércový vřed: jak pomáhá komprese, Svědění a suchá kůže pod kompresními punčochami, Metličky na nohou: pomůže komprese? a Kompresní punčochy na předpis.

Závěr

Hnědé skvrny, svědivý ekzém a ztvrdlá kůže nad kotníky jsou u většiny lidí projevem chronické žilní nedostatečnosti ve stadiu C4, tedy posledním krokem před bércovým vředem. Odborné přehledy i evropská doporučení se shodují, že základem je komprese, doplněná o šetrnou péči o kůži bez parfémů a o vyšetření žil ultrazvukem. Pigmentaci komprese většinou nesmaže, ale zklidní kůži a sníží riziko zhoršení. Nejlepší jsou punčochy, které budete nosit každý den: typicky II. třída 23–32 mmHg, a když nejde, raději I. třída Avicenum než nic.

Kompresní podkolenky 2. třídy se zavřenou špicí

Zdroje a další čtení

1. Lurie F, Passman M, Meisner M, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342–352. PMID: 32113854
2. Lee AJ, Robertson LA, Boghossian SM, et al. Progression of varicose veins and chronic venous insufficiency in the general population in the Edinburgh Vein Study. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2015;3(1):18–26. PMID: 26993676
3. Pannier F, Rabe E. Progression in venous pathology. Phlebology. 2015;30(1 Suppl):95–97. PMID: 25729075
4. Rabe E, Régnier C, Goron F, Salmat G, Pannier F. The prevalence, disease characteristics and treatment of chronic venous disease: an international web-based survey. J Comp Eff Res. 2020;9(17):1205–1218. PMID: 33079592
5. Sundaresan S, Migden MR, Silapunt S. Stasis Dermatitis: Pathophysiology, Evaluation, and Management. Am J Clin Dermatol. 2017;18(3):383–390. PMID: 28063094
6. Yosipovitch G, Nedorost ST, Silverberg JI, et al. Stasis Dermatitis: An Overview of Its Clinical Presentation, Pathogenesis, and Management. Am J Clin Dermatol. 2023;24(2):275–286. PMID: 36800152
7. Miteva M, Romanelli P, Kirsner RS. Lipodermatosclerosis. Dermatol Ther. 2010;23(4):375–388. PMID: 20666825
8. Erfurt-Berge C, Geier J, Mahler V. The current spectrum of contact sensitization in patients with chronic leg ulcers or stasis dermatitis – new data from the IVDK. Contact Dermatitis. 2017;77(3):151–158. PMID: 28194803
9. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. PMID: 35027279
10. Rabe E, Partsch H, Hafner J, et al. Indications for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement. Phlebology. 2018;33(3):163–184. PMID: 28549402
11. Nelson EA, Bell-Syer SE. Compression for preventing recurrence of venous ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(9):CD002303. PMID: 25203307
12. Eberhardt RT, Raffetto JD. Chronic venous insufficiency. Circulation. 2014;130(4):333–346. PMID: 25047584

Článek má informativní charakter a nenahrazuje vyšetření ani radu lékaře. Kožní změny na bércích by měl vždy posoudit lékař; při mokvání, bolesti, horečce nebo nehojící se rance vyhledejte lékaře neprodleně. Údaje o produktech platí k 9. 11. 2026. Máte dotaz k výběru velikosti nebo třídy? Napište na info@zdravibezchemie.cz nebo volejte +420 739 348 635.